输液敷料按其材质大致可分为纱布敷料和透明敷料两种。透明敷料也称薄膜类敷料，它是在普通医用薄膜的一面涂上压敏胶后制成，因其具有全透明便于观察穿刺点、透气、粘贴牢固等优点而被广泛应用。CDC、INS等权利机构首推使用透明敷料来固定导管。今天，河南静脉留置针笔者就来与大家共同探讨一下，敷料应当在何时进行更换以及其维护的方法。

在临床工作中，输液敷料潮湿、卷边、脱落、敷料下渗液渗血的现象时有发生，那么哪些情况下我们必须更换敷料呢？让我们来看看2016静脉输液治疗标准指南（下面简称输液指南）中是如何说明的。

1.透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换一次；纱布敷料应该每2天更换一次。注意透明的半透膜敷料之下放置纱布敷料应被视为是纱布敷料，应每2天更换一次。

2.如果穿刺部位出现渗液、疼痛或感染的其他症状或在敷料下发现潮湿、渗液或血液时，以及敷料有可见污渍、失去完整性、松动或移位时，应立即进行穿刺部位的护理，包括皮肤消毒和更换敷料。

3.固定敷料以减少松动/移位的风险，因为移位引起的更频繁的敷料变更往往带来更高的感染风险，因破裂引起的2次以上的更换敷料会引起超过3倍的感染风险。

输液指南中明确了应当何时更换敷料，那么静脉留置针厂家又应该如何正确的更换敷料呢？

1.去除固定导管的胶布。

2.自针柄端，0°或180°揭除敷料（注意缓慢、动作轻柔，注意导管的固定）。

3.一手固定针柄，另一手自穿刺点由内向外环形消毒。（输液指南：皮肤消毒时首先选择洗必泰含量＞0.5%的酒精溶液）

4.待干后，将贴膜自穿刺点沿留置针平铺无张力固定。（输液指南：在贴敷料前皮肤抗菌剂需要充分干燥；酒精洗必泰溶液至少30秒，碘伏至少1.5-2分钟）

5.注明穿刺日期、时间。

即便明确了敷料更换的指征和方法，对于依从性较差的患者（如儿童或躁动者），更换敷料由于不能得到很好的配合，敷料更换过程中导管移位、脱落的风险也会增加。但我们应正确对患者及其家属进行宣教、告知其在敷料污染后不更换造成感染的风险性，必要时在他人的协助下，在患者躁动的间歇期和患儿熟睡时进行敷料的更换，以减少导管相关性感染，而不是仅仅对污染的敷料外进行简单的固定，甚至任穿刺部位暴露在外。

而在敷料移位、完整性受损时，我们还应当重新评估穿刺部位及导管，如出现触知或不触知时发生任何水平的疼痛和或压痛，颜色、温度的变化，水肿或穿刺部位液体流出或脓液渗出以及冲洗导管时阻力或缺乏血液回流时，就不能仅仅进行敷料的更换，而应当连同留置针一同拔除。

另外，在静脉导管的留置过程中，选择合适的穿刺部位，尽量避开关节活动处，正确的采用无张力方法固定敷料，完全覆盖留置针的针柄端，对外部导管采用U型或S型固定（如图），以及对患者及其家属合理的宣教都能够有效的减少敷料更换的频率。

输液指南中还指出，永远不要将脱位的血管通路装置重新置入到血管内。在充分评估导管尖端位置、液体输注情况和其他影响因素的情况下，可以在现有位置上对导管进行固定。只有拔除导管、在其他部位重新穿刺或更换导管才是更加合适的处理措施。也就是说，我们在更换敷料前或更换敷料的过程中，发现导管部分脱出于血管外，即便回血和液体输注正常，我们也不能通过简单的消毒就将导管回送，我们不能单凭这样做会避免导管继续脱出而需要重新穿刺增加工作量就增加患者的感染风险。