静脉输液并发症

（一）外渗、渗漏

临床表现：皮肤发白或半透明或水肿，伴有疼痛，皮肤紧绷，有渗出，（或）皮肤变色、有瘀伤、血肿胀等。

美国静脉输液护理学会（INS）

级别渗出：外渗临床表现

0：没有症状

1：皮肤发白，水肿范围大处直径小于1英寸，皮肤发凉、伴有或不伴有疼痛。

2—3：皮肤发白，水肿范围大处直径1-6英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。

4：皮肤发白，半透明状，水肿范围大于6英寸，皮肤发凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感。皮肤紧绷，有渗出。皮肤变色，有瘀伤，肿胀。可凹性水肿，循环障碍，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出。

化疗药物外渗的临床表现

1、输液中有肿胀及急性烧灼痛。

2、外渗部位形成硬结，严重出现簇庖疹及水疱、溃疡或斑块，在溃疡或斑块下面可见组织坏死。

3、溃疡、斑块部位出现坚硬的黑色焦痂。

4、关节僵硬、活动受限。

化疗药物外渗后的处理原则

1、立即停止输入，尽量回抽。

2、更换输液器，输入生理盐水。局部封闭。

3、抬高患肢48小时，局部冷敷或冰敷（一般用硫酸镁湿敷）时间约为24小时。

4、局部封闭：常用药物有：生理盐水5-10ml、碳酸氢钠或硫代硫酸钠2ml、利多卡因2ml、地塞米松1ml局部封闭的方法：用20ml注射器从穿刺点下1-2cm处作扇形皮下注射。注射范围直径大于10cm。

5、有局部皮肤破溃时不要涂任何膏剂，应该采用无菌换药的方法处理，清理创面后也可以用高渗盐水纱布湿敷，上面覆盖凡士林纱布。如果有严重的局部组织损伤或坏死，可以请外科会诊，清创处理。

静脉外渗的处理

1、热敷：

较多学者报道，热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、盐酸氨芥等。

2、冷敷：

冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物。

3、药物湿敷：

临床上常用硫酸镁进行各种药物外渗的湿敷。有临床试验报道:红花醇+654-2+黄连黄柏+3%硼酸+复方丹参效果明显优于硫酸镁。

4、拮抗处理：

血管收缩药物（如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明）外渗可采用酚妥拉明5-10mg溶于20ml生理盐水中作局部注射，高渗液用透明质酸酶等。