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静脉留置针面临的五大问题

静脉留置针面临的五大问题

发布日期:2019-12-13 作者: 点击:

静脉留置针面临的五大问题



中国是输液大国,凡住院病人几乎100%输液。而留置针的使用也越来越受到大家的认可和期待。且2016INS《静脉输液治疗实践指南》指出一次性头皮钢针仅适用于单次给药。但随着留置针的广泛使用,也必将面临一些问题。


下面这些问题你遇到了吗?又是怎么解决的呢?


1患者不愿意使用留置针


快下班时来了一个高热的患儿,诊断为急性扁桃体炎,医生开具医嘱后,当班护士准备好留置针欲给患儿穿刺。她尚未开始宣教,病人先她一步说:我们不扎留置针,对血管不好。


应对:当班护士应向家属进行教育指导,使家属了解到留置针和一次性钢针相比,优越性是不容质疑的。2016版静脉输液治疗指南明确指出一次性钢针仅限于单次给药。患儿的抗生素需要12小时执行一次,留置针可避免反复穿刺,减少穿刺造成的痛苦。技术的发展,留置针的材质有了很大的改进,导管柔软,进入血管后漂浮在上面,对血管刺激性较小,可减少外渗机率。留置针72-96小时更换一次,减少了穿刺次数,减少了感染机率。


2留置针Y型接头处漏液


患儿阳阳,男。一岁,支气管肺炎。患儿长得白白胖胖, 是个人见人爱的宝宝。然而对护士却是一个挑战。这天,值班护士接连给他扎了三针,家人哭得稀里哗啦的。然后,在护士长的帮助下才穿刺成功。输液不到十分钟,家人就发现了问题,穿刺部位不断有液体渗出,护士查看后发现液体是从Y型管和针座处渗出的。告知家长需要拔出重新穿刺,家人情绪激动,经耐心解释及道歉,家人总算同意再次穿刺。


扎针前认真检查留置针质量。




一看:肉眼观察各衔接部有无瘢痕,毛刺。


二试:左手持Y型管,右手活动针芯,看是否易于退出,针尖有无带钩。


三连:连接输液器,看部位是否有液体渗出。经过这三步可有效降低上述问题的发生。


3液体不滴或点滴不畅


某一批次的留置针后,经常出现穿刺时回血良好,将软管全部送入,固定后却发生液体不滴,或滴而不畅,需用手将Y管下压或向后拉直方可。该现象易引发患者家长不满,需要护士花大量的时间调整和解释,工作陷入被动。经观察分析发现问题出在送管的过程中,穿刺点处软管和Y型管处形成夹角。


应对:穿刺成功后送软管时,右手将针芯缓慢后退后,左手绷紧皮肤,右手将软管水平送入。粘贴膜时由针尖处开始向针座处下压、抚平、揭下。Y型长管U型固定,肝素帽部位高于针尖处。



静脉留置针

4封管后留置针有回血、药液


原因:多见于封管方法不正确,患儿过度用力。可能是冲封管时针尖没有回撤,针尖到肝素帽区域残留的脂肪乳没有冲洗干净,病人稍加活动,脂肪乳与盐水混合。也可能是输液结束时只冲了一个接头。


应对:输液结束后应进行冲封管,正确的操作顺序:应根据接头的种类进行正确的操作。正压接头 — 分离 — 自动正压 —— 夹闭夹子 — 手动正压 (两次正压) ;非正压接头 — 夹闭夹子 — 手动正压 —— 分离(一次正压); 肝素帽 — 夹闭夹子 — 手动正压 —— 分离(一次正压)。不论什么样的接头,只要手法到位,分离夹闭顺序正确均可得到正压效果,反之,顺序错误,即便是正压接头也得不到正压效果。如果是正压接头先夹闭夹子后分离,可造成接头压力无处释放,正压朝末端释放,可造成接头末端漏液。


5冲管的量和溶液


建议较小量为导管系统内部容积的 2倍 (留置针+接头容积的两倍约2-3毫升)。更大容积为5毫升,可以从腔内移除更多纤维蛋白沉积、药物沉淀和其他碎片。


  选择冲管容积时应考虑的因素包括导管类型和大小、患者的年龄、输液治疗的类型。 血液成分、肠外营养、造影剂和其它粘稠溶液的输注可能需要更大的冲洗量。 当药物与氯化钠不相容时,先使用含5%葡萄糖,然后用0.9%氯化钠溶液。 由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养,所以应该将其冲洗出导管内腔。 应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液进行冲洗,不要使用无菌水冲洗


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