静脉留置针的应用与维护

静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。

留置针基本组成

近年来，静脉留置针逐渐取代了传统的钢针作为一项新的护理操作技术应用于临床。

静脉留置针的优点

①操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦；

②保护血管，减少液体外渗；

③保障合理用药时间，为输血和输液提供方便；

④保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作；

⑤很大程度上减轻了护理人员的工作量。

使用范围

钢针只适用于单次采血，短期：输液时间＜4h

留置针适用范围：长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药（输液或输血），提高抢救成功率；同时艾滋病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴露的危险。

留置针种类

开放式留置针：

提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针。

注意事项

使用开放式留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止血液外溢引起感染，也可避免将管带出静脉。

V型按压手法要点

密闭式留置针

能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。

（直型）

（Y型）

安全式留置针

既防针刺伤又防血液污染。

防逆流留置针

防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管的效果。

留置针的应用

临床上型号选择

在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。

质量检查

有无破损、失效、针头有无倒钩，导管有无断裂、开叉及起毛边等现象。

评估

弹性、走行、有无静脉瓣、是否在关节部位、是否经常接受静脉输液治疗、是否为下肢静脉。

0级—成人、清晰、可触及的手足大血管

Ⅰ级—表浅、滑动、可触及的中血管

Ⅱ级—不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管

Ⅲ级—脱水、休克等血管不清晰，血管硬化、触摸不清的细小血管

原则

一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不扎患侧静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣，避开受伤的肢体

正确的穿刺

协助患者取舒适体位，在穿刺点上方10～15cm处扎止血带，以进针点为中心消毒皮肤，直径为6-8cm，左右松动留置针，左手绷紧皮肤，右手持留置针柄与皮肤呈15°～30°角进针，见回血续进2-3mm后退针芯少许，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位。输液器一端与肝素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察局部有无渗漏，输液是否通畅。

一次性静脉留置针操作流程

1.洗手

2.戴口罩

3.准备用物

4.选择合适型号的留置针,准备3M透明敷贴

5.头皮针插入肝素帽

6.排气

7.选择粗、直，避开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。

８.碘伏消毒

9.松动针芯

10.在血管上方以15-30°直刺血管,缓慢进针

11.在针芯侧孔处仔细观察回血

12.见回血后降低角度,继续进针0.2cm

13.左手持“Y”接口,右手后撤针芯约0.5cm,送管,撤针芯

14.无菌敷贴固定

固定

特别提示

1.白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。

2.直刺静脉上方。

3.穿刺失败时必须更换新的留置针

透明敷料使用的要点

3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）,必须遮盖白色隔离塞

一、要点：

1、无张力垂放

2、敷料中央对准穿刺点

3、贴膜区域无菌干燥

二、操作三步曲：

1、捏导管突起

2、抚平整块敷料

3、边撕边框边按压

“U”型固定U型固定，标明穿刺时间

注意肝素帽位置

冲管与封管

冲管的定义：

用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。

①避免残留药液刺激局部血管。

②减少药物之间的配伍禁忌。

封管的定义：

用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。

常用的封管液：

肝素盐水：10~100单位/毫升

保留时间：持续12小时

用量：2~5ml

生理盐水

保留时间持续8小时

用量5~10ml

正确封管

1、封管液配制：

即生理盐水250ml加肝素钠1.25wu（10-50单位∕ml)。正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5~1ml时，一边推注，一边拔针头（推注速度大于拔针速度）。

2、封管液的量及封管时间：

肝素钠溶液3～5ml，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液。(6—8小时）

封管步骤

肝素封管SASH

S生理盐水

A给药

S生理盐水

H肝素

生理盐水封管SAS

S生理盐水

A给药

S生理盐水

Tips：

冲管液的小量是延长管和附加装置容量的2倍；封管液的量是延长管和附加装置容量的2倍。

已封管留置针的启用

必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。

步骤：常规消毒肝素帽，用NS10ml冲管（先抽回血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。

注意事项

1.观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，立即重新消毒，更换敷贴

2.更换透明贴膜后，记录当时穿刺日期.

3.留置时间一般以3d为宜

4.严格无菌技术操作。更换敷料时，对穿刺部位要严格消毒由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染

5.观察患者有无出血倾向

6.尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。

7.检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。

8.不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物等

9.静脉留置针不应常规用于采血，短期应用除外。

10.不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。

11.选择穿刺部位时应常规选择上肢远端部位。再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。

12.输液前抽回血以确认导管是否通畅。

拔针的注意事项

一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料

“0度撕敷贴法”，“180度撕敷贴法”

洁尔碘以穿刺点为中心消毒周围皮肤

先拔针后按压法，即在针头拔出血管壁后再迅速按压，按压时应沿血管纵行按压，时间为5分钟

常见并发症及预防

①皮下血肿——熟练掌握技术，提高穿刺成功率

②液体渗漏——同上，妥善固定导管，避免过度活动

脱水及休克患者穿刺技巧

休克及严重脱水致血液浓缩，循环障碍血管弹性降低，虽然肉眼可见静脉血管，但穿刺却很困难。静脉穿刺前须经充分压迫局部给予热敷，以改善血管内充血程度，待血管充盈后，采用挑起缓慢进针法。进针后，先使针头向上挑起沿血管走行缓慢由浅至深进入管腔，见有回血，即可缓慢注射少量液体，此时不宜放松压迫，待管腔随着注入的液体而稍扩大后，针头沿静脉的方向刺入所需深度，送内套管后妥善固定。

长期多病消瘦患者穿刺技巧

长期多病消瘦患者，静脉注射次数多，血管壁脆弱，弹性差，肌肉松弛皮下活动度大，静脉穿刺时要绷紧皮肤，压迫穿刺点两端，抓住血管的活动去向，以助针锋准确刺入血管。

浮肿患者穿刺技巧

全身及肢体浮肿患者，肉眼多不能明视静脉，较难进行穿刺，可采用注射前指压静脉法，在穿刺点上端约5cm处束紧，拇指顺血管方向向前推压，使组织间隙的水肿液排开，静脉即可显露，进行穿刺。

肥胖患者穿刺技巧

多见于营养过剩的肥胖者，皮下脂肪组织丰满，血管较深，虽加压迫也难显露，但血管弹性好，活动度小，可采用探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上触到弹性，右手持针朝此方向探索进行，即可穿刺成功。

重视患者健康教育

正常情况下留置针内可能有少量回血这不影响第二天继续输液和患者的健康。