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临床输液,打钢针还是留置针?

临床输液,打钢针还是留置针?

发布日期:2018-09-20 作者: 点击:

河南一次性使用留置针

输液打钢针还是留置针?这个问题对于患者甚至护士来说,可能没有认真考虑过。2014年,卫生计生委以行业标准的形式发布《静脉治疗护理技术操作规范》,倡导“钢针零容忍”。但两年过去,这项规范推行并不顺利,可以说是叫好不叫座。






临床案例:


钢针戳破血管 1岁宝宝脚背险坏死


 


  门诊输液打针,也能打出二次伤害。武昌的秦女士现在听到输液、打吊针之类的词,还是有些紧张。


  去年,秦女士1岁的儿子飞飞因咽喉痛、咳嗽到医院就诊,诊断为重感冒需静脉输液。打针时,护士用一次性静脉输液钢针打入飞飞的左脚背。可针没打完,飞飞妈就发现针打漏了,宝宝的脚背有些发胀发红。护士赶来,用硫酸镁为宝宝外敷,并叮嘱飞飞回家后多抬高脚,促进血液回流。


  虽然回家后照章办理,但几天后,飞飞的情况却越来越糟,脚背扎针处冒出一个黑色的硬包块。飞飞妈妈又带着宝宝,到武汉市第三医院就诊。从儿科转到皮肤科,后来又转入烧伤科,该科用针对皮肤溃烂的特效药,治疗大半个月后才基本恢复。


  事后该院儿科主任陈海燕分析,孩子太小,打针时经常动弹,钢针针头的位置发生位移后,容易戳破血管,让滴液浸染周围组织,皮下因药物出现刺激反应,出现局部坏死趋势。


 


利弊分析:




钢针伤害血管不可逆,导管柔韧伤害小


 


  输液中使用的钢针,弊端不少,主要的是增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率,导致化学性和机械性静脉炎的增加。


  《规范》明确要求:在静脉治疗操作前,护士应评估患者的年龄、病情、药物性质、治疗时间等,选择合适的输注途径和静脉治疗工具,尽量选择较细、较短的导管。业内将此解读为“钢针零容忍”。欧美只用钢针为血管细的患者单次采集血标本,其他场合都使用留置针。如今在武汉市内,留置针也不算稀奇事,但一般只限于病房使用。


  钢针对儿童的影响更大。孩子的输液频率高于成人,而且血管细短,钢针反复穿刺摩擦血管内壁,容易穿刺失败或外渗等,不仅痛苦,而且会对血管造成不可逆的损伤。但留置针不同,核心部分是一根包裹着针芯的导管。打针时将二者一起刺入血管,再将针芯抽出来,导管留在血管内输液。


  武汉市儿童医院门诊科护士长程琳说,导管进入血管后,受温度、湿度影响,会变得更加柔顺,在血管中呈漂浮状态,减少对血管的刺激和摩擦。更现实的意义是,打一次留置针,病人3—5天不用再被针扎,输液时直接将药液接入留置管即可。


 


相比钢针,留置针价格高、护理麻烦


 


  武汉市儿童医院从2011年开始在门诊推行留置针,至今已有5年,但留置针的使用比例仍在30%—40%之间徘徊。费用相对较高是推行难的主要原因。


  武昌一家三甲医院的护理部负责人介绍,假设一名门诊病人要输液3天,若采用钢针注射,他每天要花静脉输液费8元、一次性输液器1.3元、50毫升注射器1.85元、5毫升注射器0.42元,共计11.57元,三天下来需34.71元。


  如果采用留置针,病人首天需花费静脉留置针套24.19元,10元左右的穿刺费,9元左右的封管费,共计约43.19元。第二天和第三天则还需9元封管费和两次注射费。整体算下来要比钢针注射贵一倍左右。


  武汉市第三医院儿科护士长胡梦说。打完留置针回家,不能沾水乱碰,但患儿都好动,不少家长护理起来格外麻烦。还有不少病人“怕疼”,拒绝留置针。在市儿童医院门诊,很多患儿不怕打钢针,但一打留置针就喊疼,大哭大闹,不肯就范。不止孩子,就连不少大人也如此。


 


留置针可降低护理风险


 


  钢针穿刺对患者血管刺激大,长时间治疗者反复穿刺,穿刺失败风险增加。目前因穿刺失败引发的纠纷很多。像案例中提到的患儿因输液脚背险些坏死的案例,就非常可能引起医疗纠纷。而留置针不易伤害血管,且3-5天不用再扎针,不但减少护士的工作量,也自然减少了穿刺风险。


 


临床对策:


 


转变观念:输液超过三天,一次超4小时,《规范》提出尽量打留置针


 


    要想让患者接受留置针,首先护理人员要先转变观念。医院护理负责人几乎都认为,留置针应逐步取代钢针,这将是大势所趋。《规范》指出,一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药,腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。短期给药是指输液量小、输液时间小于4小时的静脉治疗。专业人士普遍认为,输液时间超过三天,尽量打留置针。


 


加强沟通:留置针越来越安全,可减少痛苦,保护血管


 


留置针从开放式到封闭式,再到如今的安全型,一直在不断改进完善,随着其安全可靠性不断提升,临床中会有越来越多的患者接受。另外,留置针与钢针的穿刺方法、手法都一样,“痛点”大多在置管那一下,不存在疼痛大小的问题。而由于使用留置针减少了穿刺次数,自然就减少了患者穿刺疼痛之苦,也会避免因反复穿刺破坏血管穿刺条件的情况发生。


 


健康宣教:留置针输液后可照常活动,但需谨慎


 


武汉市一医院护理部王莉说,现在的留置针,在输液时和输液结束封管后,大人小孩都可以照常活动,但不能进行剧烈运动,以防止软管滑出血管或接头松动、脱落。


留置针在留置期间,通常都会贴上无菌透明的防水敷贴,为保险起见尽量不要沾水。如果实在需要洗澡,可在固定针的位置缠上一层保鲜膜防水。


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